Trois stratégies d'acquisition vous sont ici proposées :

1) L'acquisition elliptique de l'espace K qui permet une résolution spatiale optimale afin de caractériser au mieux une sténose carotidienne et diminue les artéfacts de retour veineux;

2) Une acquisition dynamique, surtoût intéressante dans les cas de vol sous clavier ;

enfin, 3) Le "bon vieux" temps de vol (ou "TOF") qui garde encore ici une indication.

Ce tableau présente les réglages des différentes séquences permettant une exploration angiographique des troncs supra aortiques par résonance magnétique :

Séquence : EG-3D EG-3D dynamique TOF
Installation :
Bras le long du corps
Antenne
Antenne Tête - cou
 
Type Fourier :
 Elliptique central Linéaire central Linéaire périphérique
TR/TE (msec):
 6.6 / 1.4 3.2 / 1.2 39 / 7
FOV (cm):
 20-24 * 15-24 19 * 26 15 * 25
Matrice (points):
 256*128-224 130 * 160 160 * 512
Nombre partitions:
 32 32 36
Voxel (mm) :
 0,78 * 0,89 * 1,4 1,5 * 1.6 * 2 1 *1 * 1
Durée d'acquisition:
 40 sec 13 sec (apnée) 13 min 20
Contraste
Mode d'injection:
Bolus
 Pas de PdC
Dose:
0,1 mmol/kg
  
Débit:
2 cc/sec
  
Délai:
 FluoroMR Temps de transit par dose Test  

 

Voici quelques exemples d'examens ARM réalisés avec ces paramètres. Certains auteurs réalisent à la fois une séquence en TOF assossiée à une séquence en EG-3D car chaque méthode présente ses avantages qui, combinés, peuvent affiner le diagnostic.

Occlusion bilatérale des artères carotides au niveau de la bifurcation : Projection coronale en MIP (EG3D).

La perfusion cérébrale est assurée par les 2 artères vertébrales.

Syndrome du défilé. ARM des artères sous-clavières - EG3D Gadolinium (MIP coronal de face)

a) Bras le long du corps

b) Bras levés derrière la tête : on visualise le "piègeage" des artères sous clavières (flèches)

ARM de la bifurcation carotidienne - EG3D Gadolinium :

Sténose modérée (50%) de l'artère carotide interne gauche (flèche)
a b

ARM bifurcation carotidienne

a) TOF - Projection MIP oblique : Anomalie de la lumière de la carotide interne droite difficile à définir (flèche)

b) EG-3D Gadolinium - même incidence: Anévrisme carotidien parfaitement visualisé (flèche).

Cas didactique illustrant bien le problème diagnostic posé par les artéfacts de flux dans la technique du TOF.
a b c

ARM du polygone de Willis

a) TOF- MIP coronale:aspect de sténose serrée de la carotide interne droite dans sa portion intra-pétreuse (flèche)

b) EG3D gadolinium - même incidence: sténose modérée (flèche)

c) EG3D gadolinium en incidence oblique: mise en évidence d'un anévrisme de la bifurcation du tronc basilaire non visualisable sur la séquence TOF (flèche)